加入收藏 官方微博 网站地图

北京市老年处方用药现状研究
中南数字出版网(www.zhipr.net)  核心期刊·推荐发表  全国最受欢迎的医学期刊网 时间:2013-07-20
摘 要 目的:了解我国老年患者的用药现状、老年人的用药需求、老年患者联合用药情况及老年患者每日用药的剂量(Daily drug dose,简称DDD)等,为今后临床老年患者合理、安全、有效、经济地应用药物来预防和控制老年患者疾病及提高老年人生活质量,提供可靠的科学依据。方法:采用北京市22家医院《处方分析》课题组1998、1999年2年全年门诊处方数据库(数据库处方为每月随机抽取3d的处方,数据库的建立为将处方中科别、患者年龄、性别、就诊日期及用药情况即药品名称、规格、用量、金额分别输入计算机),用FOXPRO软件对其进行数据统计分析,将老年人的就诊情况和用药现状进行调查研究,并与总体人群做些比较研究。研究对象和内容:>60岁老年门诊处方数及门诊用药即药物品种、用药平均品种数、药物剂量(每次、每日、年累积剂量)、给药途径、联合用药及联合用药品种数(最多、最少及平均)、药物使用频度、药物实际用药DDD值、科别等用药及与国家基本用药的符合情况。结果与结论:北京市老年就诊处方率为19.9%,每次就诊处方联合用药平均品种数2.71种,比总体就诊人群用药平均品种数高出0.27种,老年患者每百例次使用针剂比例>15%,老年用药主要以心血管用药、维生素类用药等为主,维生素E烟酸酯用药频度最高。老年日用药量相对比WHO及药品说明书的规定值低,但高于同期总体人群的日用药量,且有上升趋势,降压药日用药量偏大,老年人心血管疾病就诊率高,也有上升趋势。老年患者用药与国家基本药物目录符合率高,《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》对药品的使用结构起到一定的限制作用。
关键词 老年患者 处方用药 联合用药 DDD
  进入二十一世纪,全球将进入老龄化社会,老年人健康和生活质量问题将成为社会焦点问题,因此,合理使用药物来预防和控制老年人疾病及提高老年人生活质量,是我们医药卫生界同仁义不容辞要承担的责任和义务。目前,尚未见到大样本、系统性研究老年人病历或处方用药分析、老年人合理的用药剂量研究的文献,因此,我们对老年人用药现状做一系统的大样本的调查研究,了解我国老年人的用药现状,老年人的用药需求,老年人的用药费用,老年人中经常存在的联合用药情况,老年人每日用药的剂量(每日用药剂量:Daily drug dose,简称DnD)等,为今后临床老年人合理、安全、有效、经济地应用药物来预防和控制老年人疾病及提高老年人生活质量,提供可靠的科学依据。
1 材料与方法
  采用北京市22家医院(处方分析>课题组1998、1999年2年全年门诊处方数据库(数据库处方为每月随机抽取3d的处方,数据库的建立为将处方中科别、患者年龄、性别、就诊日期及用药情况即药品名称、规格、用量、金额分别输入计算机),用FOXPRO软件对其进行数据统计分析,将老年人的就诊情况和用药现状进行调查研究,并与总体人群做些比较研究。
2          研究对象和内容
  >60岁老年人门诊处方数及门诊用药即药物品种、用药平均品种数、药物剂量(每次、每日、年累积剂量)、给药途径、联合用药及联合用药品种数(最多、最少及平均)、药物使用频度、药物实际用药DDD值、科别用药及与国家基本用药的符合情况等。

3 结果
31 老年人每年就诊的处方数及所占的比例见表1

1 不同性别老年人每年就诊的处方数及所占的比例(每年)

项  目

98

99

均值

随机抽取处方天数日

40

40

 

处方总数张

1450351

1443136

 

老年患者处方总数()(占总处方数每百例次百分)

2793271926

295462(2047)

199

每年注射用药处方总数张(占总处方数每百例次百分比)

4315042975%

4251812946

296

老年患者注射用药处方总()(占老年总处方数每百例次百分比)

566252027

490151659

184

(占总注射用药处方每百例次百分比)

1312

1153

125

32 老年人处方联合用药情况见表2

2 老年人处方联合用药品种数及占有比例

联合用药品种数

98

99

处方数()

百分率()

处方数()

百分率()

一种

二种

三种

四种

五种以上

总数

平均药物品种数

88860

71445

47544

32796

38682

279327

250

318

256

170

117

138

95888

79756

51897

33587

34334

295462

242

325

270

176

114

116

 注:五种以上按五种计算

3.3 年人药品使用频度(出现例次)20名的药品用药情况见表3

3 老年人药品使用频度前20名的药品排序、用药途经、用药总量(片或针)DDD

1998

药品名称

处方率()

给药途径

用药总量(g)

DTD

DDD(g)

DDDs(g)

维生素E烟酸酯

814

1

2344941

3

03

045*

维生素C

606

1

1707511

4.2

042

0.2

维生素B1

480

l

1334l83

35

0035

005

葡萄糖

450

2

22647691

11

275

 

曲克芦丁

420

1

1912468

5.2

052

075*

阿司匹林

391

1

4161544

16

0064

00375*

硝苯地平

344

1

859196

28

0028

003

二甲双胍

307

l

246l12

4

1

 

氯化钾

306

2

33852

1

15

3

氯化钠

299

2

1367964

1

o9

1

葡萄糖氯化钠

289

2

2804800

12

30

 

硝酸异山梨酯

276

1

473974

46

0023

006

吲哚帕胺

265

1

6577.7

12

0003

00025

葡萄糖

250

2

8060625

12

15

 

阿莫西林

235

l

6842275

4.3

108

10

艾司陛仑

234

1

169916

14

00014

0003

双氯芬酸钠

227

3

2684

l

02

00105*

单硝酸异山梨酯

217

1

77788

l

004

004*

美托洛尔

208

1

11111.4

l.8

009

015

西沙必利

200

1

1277739

3

0015

003


1999

药品名称

处方率()

给药途径

用药总量(g)

DTD

DDD(g)

DDDs(g)

维生素E烟酸酯

836

1

2637058

46

0.46

045*

维生素C

562

1

1673727

34

034

02

维生素B1

419

1

123812

3

003

005

葡萄糖

403

2

556375

2

50

 

曲克芦丁

384

1

1877087

5.8

0.58

075*

阿司匹林

335

1

350615

21

0084

0.0375*

硝苯地平

325

1

804861

23

0023

003

二甲双胍

316

1

2613023

35

0875

2

吲哚帕胺

312

1

77779

12

0003

00025

氯化钾

261

2

173595

2

3

 

阿莫西林

242

1

77641

4I

103

10

氨氯地平

238

1

84605

11

00055

0005

艾司唑仑

238

1

176.3

14

0.0014

0003

葡萄糖氯化钠

235

2

256975

2

50

 

双氯芬酸钠

228

3

29464

1

02

00105*

氯化钠

223

2

192798

14

315

 

美托洛尔

222

1

11989.5

16

008

015

单硝酸异山梨酯

222

1

69766

11

0044

004*

硝酸异山梨酯

220

1

41939

4.3

00215

006

复合维生素B

200

1

674961

45

45

45*

  注:给药途径:“1”为口服,“2”为静脉,“3”为外用
  “DTD”为每日用药数量(片、支或瓶数)
  “DDDs”’为WHO药品统计中心挪威1996年版的规定值,其中,“*”标记的值为WHO没有规定而根据药品说明书所得。
  大输液不做DDD值统计

34 老年人与总人群用药情况对比结果见表4

4 老年人与总人群用药情况表

项目

老年

总人群

1998

1999

均值

1998

1999

均值

联合用药(一联)

318

325

3215

3404

3452

3553

平均药物品种数前20位用药情况

250

242

27l

248

239

244

心血管用药()

7

8

75

4

4

4

维生素类()

2

3

35

5

5

5

大输液()

4

3

35

4

6

3

电解质()

1

1

1

1

1

1

脑血管用药()

1

1

1

1

1

1

降糖药()

1

1

1

0

1

05

抗感染用药()

l

l

l

2

2

2

非团体消炎药()1

1

1

 

2

1

15

催眠药()

1

1

1

0

0

0

胃肠动力学()

l

0

05

l

0

05

相同用药的个数(老年人与总人群)

15

15

       

相同用药DTD均值(老年人与总人群)

258

285

272

271

267

269


3
5 前10位老年人用药处方数科别情况见表5

5 前10位处方数科别排序

名次

98

99

处方数()

科别

处方数()

科别

1

80328

普通内科

85485

普通内科

2

29460

急诊科

28546

急诊科

3

21537

神经内科

23518

高于保健

4

19225

高于保健

17978

心内科

5

16743

普通外科

17552

神经内科

6

14978

眼科

15470

普通外科

7

14044

皮肤科

15400

眼科

8

l1792

心内科

12367

皮肤科

9

10139

中医科

l1844

中医科

10

8503

内分泌科

8702

消化内科

4 讨论
41 老年人用药现状

411 从表1中我们发现北京市22家医院老年人就诊处方数占总处方数的百分率在19981999年两年中基本一致,均值为1987%,可见老年人患病机率高,达10个就诊病人就有2个老年人,提示老龄化社会老年人的健康问题不容忽视。因此,合理用药至为重要,现实情况,与发达国家相比我国合理用药尚很薄弱。从表1中可以看出,注射用药处方在199819g9年两年中超出40万张,每百例次就诊使用针剂的比例高达2961%,在老年人每百例次就诊使用针剂的比例为184%,而瑞典3所医疗保健中心门诊使用针剂的比例为oot12。注射给药方式,一方面,给药不便,病人遭受痛苦,危险性也大,另一方面,注射药一般较贵。因此,我们国家要高度重视合理用药问题,只有在危、重、急的病人才选用注射给药的方式,努力降低其就诊使用针剂的比例。

412 从表2中看出北京市22家医院老年人用药处方中联合用药随品种数增多,其所占比率逐渐减少,平均品种数1998年为250种,1999242(五种以上以五种计算),经统计学处理两者无显著性差异(p)o01),从国际合理用药调研指标来看[22,我国尚可。但是,随着联合用药品种数增多,其不良反应发生率增加,因此,应尽可能的减少联合应用的药物品种数。

42 老年人用药需求(药品使用频度前20名情况)

421 从表3看出老年人对心血管用药、维生素类、大输液、电解质、脑血管用药、降糖药、抗感染用药、非团体消炎药、催眠药、胃肠动力学用药等需求较大(占老年总处方663),心血管用药在1998年药品使用频度前20名中分别占有35(720)、维生素类占有10(220)、大输液占有20(420)、电解质、脑血管用药、降糖药、抗感染用药、非甾体消炎药、催眠药、胃肠动力学用药各占5(120)1999年与1998年相比,使用频度前8位的药品相同,使用频度后12位中无胃肠动力学用药,多1个维生素类药。因此,在1999年药品使用频度前20名中心血管用药占有40(820)、维生素类、大输液各占有15(320)、其他各占5(120)。而且,在2年药品使用频度前20位共同出现的药品共有17个,在这些药品中,与1998年相比,各药品适用的DTD(相同规格的每日用药数量,即片数支或瓶数)1999年略有增加的有471(817),增加幅度范围为0116(不到2片、支或瓶)DTD值下降的有353(617),下降幅度范围0205(不到1片、支或瓶)DTD值相同的有118(217)。其中心血管用药中,1998年,高血压用药占心血管用药429(37)、心绞痛用药占286(27)、抗血小板用药、调脂药各占143(17)1999年,高血压用药占50(48)、心绞痛用药占25(28)、抗血小板用药、调脂药各占125(18)。提示高血压用药需求有上涨趋势。

  另外,维生素E烟酸酯在此两年出现例次均最多,在老年人处方中出现率为81%和84%,可能与其既可以促进血液循环增加血流量而用于血管障碍性疾病,又能抑制胆固醇的合成而用于脂质代谢异常(本文作为调脂药统计)。因此,心内科常用,神经内科也常用有关。其DTD值从1998年的30片增加到1999年的46(规格为100mg/片),为增幅最大的一个药品。

  总之,这两年的DTD值,总体来说变化较少。我们认为上述表列的药物的DDD均值可以代表北京市老年人每日用药剂量的参考值,用此DDD值作为衡量各个医院用药量是否合理的参考标准之一。

422 从表3还可看出,与WHO药品统计中心挪威1996年版规定的DDDs(Defined Daily Doses)值相比(WHO没有规定的药品,根据药品说明书所得,用*标记),此两年实际用药的DDD值比其大的有7个,占39(718);两年相同药品DDD均值为0403g,而WHO规定及药品说明书的为0519g,说明北京市老年人日用药量比WHO及药品说明书规定的值低,但也应考虑到其DDDS值为总体人群,而非老年人。但是,DDD值从1998年的0354g1999年的0452g,日用药量有上升趋势。另外,比WHO规定的DDD5大的品种中吲哚帕胺和氨氯地平,两药均为降压药,提示我国降血压药日用药量偏大或我国老年人对高血压药耐受,应引起关注和进一步研究探讨。

423 用药额度前20位药品中,1998年有18个品种属于国家基本药物占90%,1999年有17个占85%,反映出北京地区老年人用药与国家基本药物符合率很高,显示国家基本药物对指导临床合理用药有一定的指导意义。另外,两年的药物品种均在《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》(1997)内,反映出实施用药报销范围的规定,可使药品的使用和销售结构受到一定的限制,有利于医疗单位的合理用药,可以减少药品的滥用和浪费,另外,对控制药品费用过度增长也具有一定的意义。

43 与总体人群用药比较
  
从表4中看出老年人联合用药平均品种数比总体人群高出027个品种(但经双因素方差分析P005),在用药品种需求上,心血管用药75个,远高于总体人群(4),也说明北京市老年人心血管疾病就诊率高。另外,注意的是老年患者日平均用药量272(片、支或瓶)高于总体人群269(片、支或瓶),考虑到老年期肝、肾等重要器官功能的减退,为防止严重不良反应发生,应引起高度重视。

44 从表510位老年人用药处方数科别情况看出,心内科的处方数从1998年的第8位上升到1999年的第4位,也说明北京市老年人心血管疾病就诊率有上升趋势。

5 结论
  综上所述,北京市老年患者就诊率为199%,每次就诊处方合并用药平均品种数约271种,比总体人群用药平均品种数高出027种,老年人每百例次使用针剂比例>15%,老年用药主要以心血管用药、维生素类用药等为主,维生素E烟酸酯用药频度最高。老年人日用药量相对比WHO及药品说明书规定值低,但高于同期总体人群的日用药量,且有上升趋势。降血压药日用药量偏大,老年人心血管疾病就诊率高,也有上升趋势。老年人用药与国家基本药物符合率高,《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》对药品的使用和销售结构起到一定的限制作用。

温馨提示: 中南数字出版网(www.zhipr.net),快速推荐医学核心期刊发表,欢迎咨询
在线客服 免费热线:400-007-2315
   
上一篇:上一篇:高效液相色谱法测定抱茎苦荬菜中木樨草素及芹 下一篇:下一篇:“匹多莫德”片剂的药物动力学和相对生物利用
     
医学学术资讯   推荐合作期刊
 
最新医学期刊
联系方式
地址:湖南省长沙市雨花区万家丽中路三段59号长沙出版物交易中心五楼
          湖南省长沙市岳麓区潇湘中路113号省知识产权局南栋501
联系邮编:410006
联系电话:400-007-2315
联系手机:18684882163   1807567537
联系邮箱:939366487@qq.com
                    939366487@qq.com

 



关于我们| 付款方式| 定制论文| 发表论文| 服务报价| 客户投诉| 广告服务

Copyright 2012 ZHIPR.    中南数字出版网版权所有 技术支持:CCDEC.COM

电 话:18684882163     400-007-2315

企业客服QQ:939366487 邮 箱:939366487@qq.com 备案号:湘ICP备12003622号-1

地址:长沙岳麓山大学科技园 新媒体中心   邮编:410006