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不稳定性心绞痛介入治疗临床路径
中南数字出版网(www.zhipr.net)  核心期刊·推荐发表  全国最受欢迎的医学期刊网 时间:2012-06-30

  
  不稳定性心绞痛介入治疗临床路径
  (2009年版)
  一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程
  (一)适用对象。
  第一诊断为不稳定性心绞痛(ICD-10:I20.0/20.1/20.9)
  行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)
  (二)诊断依据。
  根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病学分会,2007年)及2007年ACC/AHA与ESC相关指南
  1.临床发作特点:表现为运动或自发性胸痛,休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
  2.心电图表现:胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高>0.1mV,或T波倒置≥0.2mV,胸痛缓解后ST-T变化可恢复。
  3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
  4.临床类型:
  (1)初发心绞痛:病程在1个月内新发生的心绞痛,可表现为自发性与劳力性发作并存,疼痛分级在III级以上。
  (2)恶化劳力型心绞痛:既往有心绞痛史,近1个月内心绞痛恶化加重,发作次数频繁,时间延长或痛阈降低(即加拿大劳力型心绞痛分级[CCSI-IV]至少增加1级,或至少达到III级)。
  (3)静息心绞痛:心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。
  (4)梗死后心绞痛:指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。
  (5)变异型心绞痛:休息或一般活动时发生的心绞痛,发作时心电图显示ST段一过性抬高,多数患者可自行缓解,仅有少数可演变为心肌梗死。
  (三)治疗方案的选择及依据。
  根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病学分会,2007年)及2007年ACC/AHA与ESC相关指南
  1.危险度分层:根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果,分为低、中、高危三个组别。
  2.药物治疗:抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。
  3.冠脉血运重建治疗:在强化药物治疗的基础上,中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)。
  (1)PCI:有下列情况时,可于2小时内紧急冠状动脉造影,对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者,实施PCI治疗:①在强化药物治疗的基础上,静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作;②心肌标志物升高(TNT或TNI);③新出现的ST段明显压低;④心力衰竭症状或体征,新出现或恶化的二尖瓣返流;⑤血流动力学不稳定;⑥持续性室性心动过速。无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。

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