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静吸复合麻醉不同镇静深度对腹腔镜手术患者术
中南数字出版网(www.zhipr.net)  核心期刊·推荐发表  全国最受欢迎的医学期刊网 时间:2015-06-14
 
 术后认知功能障碍(POCD)是指在麻醉手术后出现的患者记忆力、集中力下降,社会功能减退和抽象思维、定向力等认知方面障碍的一种术后中枢神经系统并发症[1]。麻醉手术后出现POCD并不罕见,尤其是老年人,常对患者的预后造成严重影响,其发病因素与高龄、高血压病、糖尿病、心脑血管病变、长期酗酒或服药、精神环境因素等有关,手术和麻醉方式也是其重要诱发因素。静吸复合麻醉是指将静脉麻醉药和吸入麻醉药合用以产生并维持全身麻醉的方法[2]。本文探讨瑞芬太尼静脉注射复合七氟醚吸入维持麻醉时,不同镇静深度对患者术后认知功能的影响,现报道如下: 1  资料与方法 1.1  一般资料  选取2011年5月至2013年5月于我院行腹腔镜手术患者120例,其中男69例,女51例;年龄29~65岁,平均(45.6±5.3)岁;体重50~85kg,平均(63.0±11.3)kg;手术种类包括,妇科:卵巢囊肿清除术25例(20.8%),子宫肌瘤清除术20例(16.7%),盆腔粘连松解术17例(14.2%),异位妊娠10例(8.3%),普外科:阑尾切除术18例(15.0%),胆囊切除术13例(10.8%),结肠癌根治术7例(5.8%),肝叶切除术5例(4.2%),胃癌根治术5例(4.2%)。患者按美国麻醉师协会(ASA)麻醉危险度分级Ⅰ级64例(53.3%),Ⅱ级56例(46.7%)。依据维持麻醉中麻醉深度的不同,将患者按脑电双频谱指数(BIS)值由低到高分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组各40例。三组患者的年龄、性别、体重、麻醉分级等大体一致。 1.2  纳入及排除标准  患者皆为中学及以上文化程度,术前行简易精神状态量表(MMSE)评分,分数均高于24分,并排除存在中枢神经系统和心理疾病者、对相关药物过敏者、长期使用大量镇静药或抑郁药者及存在视听障碍等禁忌状况者。 1.3  麻醉方法  按常规行术前准备,监测患者血压、心率、心电图、血氧饱和度,建立静脉通道。三组皆行常规麻醉诱导:咪达唑仑0.2mg/kg、芬太尼2µg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg快速诱导,插管予机械通气,持续吸氧2~3L/min。麻醉维持:静脉输注瑞芬太尼0.5~1µg/kg、吸入2%~4%的七氟醚、间断静脉注射罗库溴铵5~10mg/次,术中给予充分镇痛,如出现血流动力学变化则予麻黄碱和阿托品,调控术中瑞芬太尼输注速率以维持稳定的BIS值,Ⅰ组维持30<BIS值≤40,Ⅱ组维持40<BIS值≤50,Ⅲ组维持50<BIS值≤60。手术结束后送至麻醉恢复室,待患者清醒、恢复肌力、潮气量正常后拔除气管导管。 1.4  疗效观察  麻醉前后记录患者MMSE评分和连线试验(TMT)完成时间。根据张明园《精神科评定量表手册》中的评分标准[3],从时间和地点定向、记忆和计算机能力、语言理解能力等11个方面得出分数进行MMSE评价,总分30分;评分≤24分为认知功能障碍。TMT完成时间计算:嘱患者将散乱分布的数字1~25,按照大小顺序尽快连接起来,记录完成时间。 1.5  统计学方法  应用SPSS15.0软件对数据进行分析处理,计量资料以(±s)表示,采用t 检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2  结果 2.1  三组患者麻醉前后MMSE评分对比  三组患者麻醉前后MMSE评分组间对比差异无统计学意义;三组术后第1天MMSE评分与麻醉前1天相比皆降低,差异有统计学意义;三组术后第7天与术前相比MMSE评分差异无统计学意义
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