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儿童纤维支气管镜肺泡灌洗术的并发症观察及护
中南数字出版网(www.zhipr.net)  核心期刊·推荐发表  全国最受欢迎的医学期刊网 时间:2015-06-14
以往,临床常采用单一的药物治疗肺部感染性疾病引起的肺不张,儿童纤维支气管镜术在儿科呼吸领域的应用使重症难治性肺炎伴肺不张的诊疗有了很大的发展[1]。2010年12月~2014年1月已完成儿童纤维支气管镜肺泡灌洗术69例,取得了良好的临床效果,现将应用效果及护理报告如下。 1  资料与方法 1.1  一般资料:本组患儿69例,男41例,女28例,年龄5个月~14岁,平均5.3岁。其中1例为异物,其余均为肺炎伴肺不张。病例的入选符合纤维支气管镜检查适应证。 1.2  治疗方法:全身麻醉66例,局部麻醉3例。取仰卧位,术前30 min肌内注射阿托品和地西泮。术前做好准备检查,禁食禁饮6~8 h,约束带固定患儿,高频通气供氧,开通静脉通道,给予吸氧、心电监护。采用的纤维支气管镜为PENTAX(F1-10BS和F1-13BS),有4.2 mm、3.5 mm管径两种,按要求正规操作,获得灌洗液后尽早送检。 2  结果   18例(26.1%)术中发生短暂低氧血症,其中有1例暂时拔镜,术中呼吸道黏膜损伤出血4例(5.8%),2例自愈,2例立即将1:10 000肾上腺素从活检孔喷洒后,出血即停止。鼻出血4例,未特殊处理。术后没有发热病例,4例术后发生短暂低氧血症,SpO2在85%~90%,经提高吸氧浓度上升至90%以上。所有患儿经严密观察和处理,均痊愈出院。 3  讨论 3.1  术前护理:做好术前准备,充分了解患儿病情、病变部位及检查目的,根据患儿的实际情况选择气管镜的型号。做好患儿及家属的沟通,讲解检查治疗的重要性、程序,以减少患儿的恐惧和家属的顾虑,取得配合。准备好术中物品及抢救器材,如气管镜、复苏囊、急救药品、监护装置等。 3.2  术中护理:术中、术后可能发生鼻咽部出血、发热、发绀、进镜失败等问题,原因是因技能不熟练、应对能力差等所致。因此在操作过程中规范的护理工作就特别重要。患儿仰卧并固定,头部稍后仰,护士双手分别固定患儿两颊和两侧耳部。将消毒好的气管镜连接到主机上,调整其清晰度,在镜身涂以盐酸利多卡因凝胶,减轻气道反应。当气管镜过声门时,给予2%利多卡因注射液1 ml由活检口注入,起到局部麻醉作用,便于操作进行。   当气管镜到达病变部位后,配合医生进行灌洗,给予加温至37℃的生理盐水进行肺泡灌洗,避免刺激气道黏膜。注入后立即行负压吸引,操作要轻、快、稳、准,压力控制在50~100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。25~50 ml/次,重复灌洗4~5次,总量100~250 ml,一般不超过300 ml,每次尽可能吸尽。避免过长过大负压吸引,以免引起出血、支气管痉挛或气胸。同时准确记录灌洗液入量及回收量、颜色及内容物。如注入液体阻力增大,可能是镜前端紧贴支气管壁或镜端嵌入过紧,远端肺泡处于高压状态,提示医生适当调整镜端。一旦出血,可用1:10 000肾上腺素1 ml止血。如患儿出现剧烈刺激性咳嗽,可注入1~2 ml利多卡因后再行灌洗。注意无菌操作,预防交叉感染。术中留取的标本要妥善保管,及时送检。本组患儿治疗中没有发生呼吸抑制、低血压、心律失常、心跳骤停及麻醉过敏等严重并发症,术中发生短暂低氧血症17例,呼吸道黏膜损伤出血4例,给予相应处理后均得到治愈。 3.3  术后护理:麻醉复苏过程中要注意患儿生命体征的观察,至清醒后回病房继续心电监护、吸氧、去枕平卧,头偏向一侧。患儿禁食4~6 h,可进食时要注意进食温凉饮流质,无呛咳或无喉头水肿可以正常饮食。充分的术前准备、密切的术中配合及细致的术后观察和护理是提高治疗效果,降低纤维支气管镜并发症的有力保证[2]。①发热:因术中应激、炎性反应吸收等原因可能会导致体温升高,按时量体温,如体温不超过38.5℃,无需特殊处理。②气胸:观察有无呼吸困难、双侧呼吸音不对称等,如发生立即通知医生及时处理。③喉头水肿:观察有无声音嘶哑、吞咽困难。④及时纠正低氧血症:对于年龄太小或且病情较重患儿,术后严密观察患儿意识、唇色及肢端发绀情况,监测生命体征变化,适当调节吸入氧浓度及吸氧方式,待SpO2升高至90%以上,病情平稳后,逐渐降低吸入氧浓度。⑤残留灌洗液的清除:用50~100 mm Hg负压吸引回收灌洗液,通常回收率为40%~60%[3]。肺泡中残留灌洗液可能会引起发热等并发症。如SpO2正常、病情平稳后,即开始体位引流,3~4次/d,10~20 min/次,配合拍背,术者利用空心掌有节律地拍击病变部位,每处至少拍1 min,拍击沿支气管走向,由外向内,自远端向中心进行,鼓励年长儿作间断深呼吸和用力咳嗽,婴儿及无力咳嗽者予以吸痰
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