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稳心颗粒干预早搏研究简况
中南数字出版网(www.zhipr.net)  核心期刊·推荐发表  全国最受欢迎的医学期刊网 时间:2015-06-14
 
早搏是常见心律失常,随着年龄增长发病率呈上升趋势,频发使患者不适,甚至诱发心肌病,一些高危早搏如处理不及时可能会导致严重后果,甚者危及生命;西药抗心律失常疗效肯定,但其毒副作用及远期疗效仍存在一定问题,在治疗同时兼具一定致心律失常作用[1]。尤其CAST试验结果公布后,使寻求疗效佳、毒副作用少、长期使用安全可靠的抗心律失常药物成为国内外长期以来的研究重点[2]。抗心律失常方面,中药分子量较大,具有多个靶点,作用于不同离子通道,远期疗效优于西药。   稳心颗粒是国内首个证实可治疗心律失常的纯中药制剂,组方精炼,配伍合理,作用稳定,对Na+、Ka+、Ca2+多个离子通道具有调节作用。研究表明[3-4]稳心颗粒具有改善心肌缺血和抗心律失常双重作用,对早搏治疗效果得到了临床广泛认证。 1 早搏的医学认识   早搏是异位起搏点发出过早冲动引起的心脏搏动,是最常见的心律失常。根据异位起搏点部位的不同分为房性、室性和结性三种[s1],其中以室性早搏最常见。治疗:①无症状偶发早搏,无须治疗。②伴发于器质性心脏病,应对其原发病进行治疗。③有症状频发,予抗心律失常药物治疗。   早搏属“心悸”、“怔忡”范畴[5],多由邪毒外侵、耗气伤阴、气血两虚,阴阳失调所致,其病位在心,临床以气阴两虚兼心脉瘀阻证多见,治宜益气养阴、活血化瘀、定悸复脉。 2 稳心颗粒    稳心颗粒源于炙甘草汤,传承了方炙甘草汤益气养阴、活血复脉、虚实兼顾,配伍补气滋阴、活血化瘀、行气导滞,经反复筛选,由党参、黄精、三七、琥珀、甘松五味中药组成。   稳心颗粒在借鉴经典名方基础上,根据生理特点,调节机体气血,虚实兼顾,经大量临床及循证医学证实,是具备治疗心律失常机制的多离子通道阻滞的广谱抗心律失常药物[6]。 2.1 组方分析 组方以党参为君药,甘平,入脾经,药力柔和,润而不燥,补中益气,安神止惊,可明显抑制ADP诱导的血小板聚集,防止血栓形成;臣药黄精,甘平,补脾气而滋心阴,益气,生血,抗动脉硬化,增加冠脉流量;三七、琥珀共为佐药,琥珀甘平,活血化瘀、平肝安神,镇静、安神、活血;三七甘苦性温,行瘀止血定痛,增加心脏血流量,减慢心率,降低心肌耗氧,改善微循环,抗心肌缺血;三七有效成分三七总皂苷等能对抗乌头碱、肾上腺素及结扎冠状动脉诱发的心律失常;使药甘松,开郁散滞、疏肝理脾,使君臣药补而不滞,其所含缬草酮及甘松酮,能抑制心肌细胞钠通道和L-钙通道[7],具有膜稳定作用,延长动作电位,有效抑制折返激动[8-9]。诸药合用,益气养阴、定悸复脉、活血化瘀,可使心气渐足,心阴得充,祛络通,气血流畅,则心悸、气短诸症自除[10-11]。 2.3 作用机制 美国杰弗逊大学医学院Main Line Health心脏中心实验室主任严干新教授[12]研究证实,稳心颗粒抗心律失常机制:①延长APD/ERP/QTc(动作电位时程/心肌细胞有效不应期/校正QT间期)、抑制触发活动(抑制晚钠电流)。②不增加且能缩短TDR(跨室壁离散度),显著缩短Tp-e(T波顶点至T波终点)间期或Tp-e/QT间期比值。③没有促心律失常药物的副作用,致心律失常可能性很小。   稳心颗粒是目前中国首个通过美国实验室论证,具有多离子通道(Na+、Ka+、Ca2+)调节作用的中成药[13-14]。现代药理学证明[15-16]稳心颗粒具有膜抑制作用,能够打断折返激动,可降低心肌细胞自律,延长动作电位时间[s2],增加心肌血流量,降低心肌耗氧量,能从根本上改善心律失常的原发病,疗效显著且更加安全。 3 治疗早搏    稳心颗粒近年来被广泛用于功能性早搏治疗。 3.1 循证医学支持 循证医学研究结果显示:稳心颗粒能有效改善心悸、胸闷等症状,房性早搏治疗的有效率为83%,室性83.6%,无明显不良反应,为稳心颗粒治疗早搏提供了高水平的循证医学证据。 3.2 临床研究 廉国强[11]观察120例室性早搏,2组临床症状及心电图疗效差异无显著性意义(P>0.05),治疗组不良反应明显低于对照组(P<0.05)。王硕[17]观察140例室性早搏,稳心颗粒治疗室性早搏有效率为84.3%,无显著差异性(P>0.05)。陈清启[8]等应用量子共振技术,对照观察步长稳心颗粒与心律平治疗室性早搏各50例,观察结果显示,稳心颗粒和心律平等治疗室性早搏的效果相当,对各种室性早搏均有很好的疗效,总有效率为92%,未见明显不良反应,可长期服用。刘书光[18]观察室性早搏120例,治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。
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