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基础医学

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鼻内镜手术

   【关键词】 鼻内镜

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组120例,男68例,女52例;年龄12~70岁,平均38岁。有不同程度的鼻塞、流鼻涕。术前均经鼻窦CT扫描,药物治疗效果不佳。120例的诊断分型分期(采用1997年海口会议标准):Ⅰ型50例,Ⅰ期15例,Ⅱ期20例,Ⅲ期15例;Ⅱ型62例,Ⅰ期14例,Ⅱ期23例,Ⅲ期25例;Ⅲ型8例。采用视角为0°、30°、70°的鼻窦内镜及其配套手术器械(杭州桐庐尖端内窥镜有限公司生产)。

  1.2 方法 麻醉方法为全麻和局麻:插管全麻13例,局麻107例均取平卧位。局麻病例用1%地卡因(含肾上腺素)行鼻窦表面麻醉3次,用2%利多卡因(含肾上腺素)行蝶腭神经节、眶下神经节阻滞麻醉,下鼻道黏膜下或息肉组织中进行浸润麻醉。在鼻内镜下切除大块鼻息肉,切开钩突,开放筛泡。观察筛窦中黏膜状态,如为正常黏膜,则不继续切除筛窦;如黏膜水肿明显或息肉样变,则继续切除筛窦直至正常为止。钩突后方可看到上颌窦自然开口,扩大开口至上下径8~10 mm,前后径10~15 mm,勿伤及鼻泪管,遇上颌窦黏膜肥厚水肿明显、腔内分泌物较多、上颌窦囊肿者,则加下鼻道上颌窦开窗术,扩大穿刺口至1.0 cm×1.0 cm。在0°和30°镜下,用弯头咬骨钳清除额隐窝病变,开放额窦底壁,对于术前确定蝶窦有严重病变者,开放蝶窦,清除其中的病变。疗效采用1997年海口会议标准。

  2 结果

  全部病例随访4~23个月,术后1周内术腔有较多的干痂,2~3周后干痂均全部脱落清退。120例中治愈82例(68.3%),好转29例(24.2%),无效9例(7.5%)。120例中手术中出血量超过300 ml 135例,术后中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连11例,中鼻甲与鼻中隔粘连13例。

  3 讨论

  鼻窦内镜手术与传统的鼻窦手术相比,具有疗效出现快、症状治愈好转率高,且并发症少、患者痛苦小等优点。鼻内镜手术也有局限性,如单眼窥视立体感差,深度较难掌握,单手操作,不如双手方便,若遇出血,其难度更大。因此,做鼻内镜手术时,常规术前肌注立止血1 u,熟悉内镜下鼻部解剖,术野必须保持清洁,有血污染时需止血后再进行。如为两侧鼻腔同时进行手术,可一侧鼻腔止血,进行另侧手术,反复交替操作。有明确的出血部位,如筛前动脉或蝶腭动脉损伤,用电凝或激光止血。本组9例手术失败的主要原因是敞开的中鼻道筛漏斗又重复狭窄、粘连闭塞。术后粘连多发生于中鼻甲处,常使中鼻道或嗅裂再次受阻,可使用明胶海绵相隔。术后闭塞多因炎性囊泡增生或息肉复发所致,清理术腔非常必要。术后3个月以内要反复换药及清理增生组织,以后方可完全上皮化和治愈。如仍闭塞,则需重新手术。

 

 


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