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基础医学

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博利康尼联合氨溴索雾化治疗婴幼儿毛细支气管

   【摘要】目的 探讨博利康尼联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效。方法 132例随机分为治疗组和对照组各66例。两组均在综合治疗的基础上,治疗组用博利康尼联合盐酸氨溴索交替雾化吸入,对照组单用博利康尼雾化吸入。结果 两组在喘憋缓解,肺部啰音消失所需时间比较,均有显著性差异,治疗组明显短于对照组(P<0.01);治疗组显效率为77.3%。对照组显效率为53.0%,两组比较也有高度显著性差异(P<0.01)。结论 博利康尼联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎有协同作用,较单一用博利康尼吸入能快速缓解症状,缩短病程提高治愈率。

  【关键词】 博利康尼,盐酸氨溴索,雾化吸入,毛细支气管炎

  毛细支气管炎是我国婴幼儿的一种常见病,是由于呼吸道急性炎症所致阻塞性疾病,多由呼吸道合胞病毒感染,其主要危害是毛细支气管的炎症及其不断产生的黏稠痰液阻塞气道。因此,解除呼吸道阻塞,改善通气是治疗本病关键。我院联合应用博利康尼及盐酸氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎取得良好疗效,现报告如下。

  资料与方法

  1.临床资料 收集2005年10月至2007年5月在我院儿科住院毛细支气管炎婴幼儿132例,均符合《实用儿科学》诊断标准[1]。将病例随机分为治疗组与对照组,治疗组66例,其中男37例,女29例;对照组66例,其中男31例,女35例。年龄均在3个月~2岁,入院前病程1~7天,临床表现为发热,咳嗽,痰多,肺部固定细湿啰音及哮鸣音,心率增快,两组患儿起病年龄,病程及临床表现,实验室检查无显著差异(P>0.05),具有可比性。

  2.治疗方法 两组患儿均按常规治疗方法予抗感染,吸O2 ,解痉平喘,止咳化痰等治疗,在此基础上,治疗组用博利康尼溶液2.5 mg+生理盐水5 ml,与盐酸氨溴索7.5 mg+生理盐水5 ml,交替雾化吸入,每日各2次;对照组单用博利康尼2.5 mg+生理盐水5 ml雾化吸入,每日2次。

  3.疗效判定标准 显效:用药3天内喘憋消失或明显减轻,痰消失或明显减少, 肺部啰音消失或明显减少,有效:用药3~7天喘憋明显减轻,痰量减少,肺部啰音减少,无效:用药7天,上述症状体征无明显改善甚至加重。

  4.统计学处理 计数资料以百分率表示,采用χ2检验;计量资料以均值±标准差(-±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05有统计学意义。

  结果

  1.两组患儿主要症状体征消失时间比较 治疗组均短于对照组,两组比较有高度显著性差异(均P<0.01)。见表1。

  2.两组临床疗效比较 治疗组显效率为77.3%,对照组显效率为53.0%,两者比较有高度显著性差异(P<0.01);治疗组和对照组总有效率(显效+有效)分别为95.5%和78.8%,两组比较也有高度显著性差异(P<0.01)。见表2。

  表1 两组症状,体征消失时间比较(略)

  表2 两组临床疗效比较(略)

  讨论

  毛细支气管炎是我国婴幼儿的一种常见病,多由呼吸道合胞病毒感染所致,免疫学机制研究显示,患儿分泌物中有抗RSVIgE抗体,患儿感染RSV时有大量可溶性因子释放(白三烯白介素,趋化因子等)导致炎症与组织破坏。其病理改变为毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴组织浸润、黏膜下充血、水肿和腺样增生,黏液分泌增多,毛细支气管管腔狭窄甚至堵塞、导致肺气肿和肺不张,出现换气和通气功能障碍,其临床症状以喘憋为主[2]。由于喘憋,血中PaCO2 升高,SaO2 降低而极易导致呼吸困难、缺氧、进而诱发心衰。因此,在常规抗感染、解痉,对症治疗的同时,如何有效清除气道不断产生的大量黏稠痰液,迅速解除呼吸道阻塞,改善通气是治疗本病的关键。博利康尼是β2受体兴奋剂,能特异性兴奋平滑肌上的β2肾上腺受体,松弛气道平滑肌,降低气道阻力,促进纤毛清除黏液,抑制气道神经,降低血管通透性,抑制肥大细胞,炎症细胞释放介质,迅速起到扩张支气管平滑肌,改善呼吸的作用。而盐酸氨溴索是一种较新的黏痰溶解剂,其作用机制主要有:①抗氧化作用:氨溴索可消除OH, Hocl,减弱气道的高反应性。②减少炎症介质释放可抑制人白细胞和肥大细胞释放组织胺、白三烯、细胞因子。③还可抑制肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌内源性肺表面活性物质及松弛气道平滑肌[3],显著增强纤毛清除痰液的能力,联合应用博利康尼及盐酸氨溴索,可在兴奋气道平滑肌,解除气道痉挛,使气道阻力下降的同时促进痰液的排出。同时由于雾化吸入,发挥了吸入液局部抗炎优势,迅速解除气道黏膜水肿,从而缓解喘憋,本研究联合应用博利康尼、盐酸氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎66例,结果显示,治疗组在临床症状缓解及肺部体征改善等方面均优于对照组,其显效率及总有效率均优于对照组,由此可见博利康尼联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎具有协同作用,能迅速缓解症状,缩短病程,提高治愈率,值得临床推广使用。

  【参考文献】

  [1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002,1172-1201.

  [2]王幕逖,易著文.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002,272-284.

  [3]朱科明,李 申,杨 波.沐舒坦对呼吸系统的保护机制[J].国外医学麻醉与复苏分册,2001,22(1):49-51.

 

 

 


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